Перекрут яичка - ургентное, экстренное дефективное состояние, что развивается у мужской половины населения, в основном у мужчин старше 60 лет и у подростков; может возникать и у маленьких детей, даже новорожденных, но такое бывает редко. Тестикулы, их называют еще яичками, - это парные гонады, которые продуцируют сперматозоиды и имеют эндокринную активность, создавая мужские половые гормоны, в частности тестостерон.

01
Сущность патологии

При этой патологии происходит ротация, т.е. поворот яичка вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси более чем на 180°, возможно неоднократное поворачивание, тогда угол перекрута яичка будет больше 360°. Детские случаи болезни составляют 20%. Чаще такое состояние возникает ночью. Экстренным оно считается потому, что при этом резко нарушается кровообращение в семенном канатике и при отсутствии лечения в дальнейшем приводит к некрозу яичка.

Изображение 1

Обычно в норме яичко хорошо прикреплено своими тканями ко дну мошонки, и перекручивание не происходит. Но существуют такие врожденные аномалии у мужчин, когда это прикрепление недостаточное, яичко чересчур подвижно и находится в положении “язык колокола”, оно к тому же находится в пределах мошонки, но может свободно смещаться при легком его скручивании.

Существуют физиологические особенности, способствующие перекруту яичка, но при этом они его причиной не являются:

  • укорочение или полное отсутствие направляющей связки яичка (связка Гунтера);
  • удлинение от рождения семенного канатика;
  • положение яичка, когда его нижний полюс нацелен в сторону пахового канала;
  • отдельное сосуществование яичка и его придатка;
  • отдельное прохождение семенного канатика и его составляющих сосудов и нервов;
  • задержание тестикулы в брюшной полости при эмбриональном развитии с его дальнейшей малигнизацией;
  • отставание в развитии половых органов у мальчиков;
  • паховые грыжи;
  • неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).

Наличие всех этих факторов не означает, что патология будет однозначно, но это может способствовать перекруту яичка.

Причины такого состояния:

  • механическое повреждение мошонки;
  • ее ушиб;
  • сильное напряжение брюшных мышц;
  • мастурбация;
  • частое ношение тесного белья;
  • приступообразный кашель.

Иллюстрация 2

При этом тестикулы резко поднимаются рефлекторно за счет мышц, левый семенной канатик перекручивается по часовой стрелке, правый - против, патология может возникать с любой стороны. Если яички различны по размеру, то чаще происходит перекрут яичка, большего по размеру.

ВАЖНО!

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

  • нормализовать мочеиспускание
  • прекратились боли
  • чтобы появилось сексуальное желание и возможность провести половой акт

 об этом нам расскажет Главный уролог . Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения.

Читать статью полностью >>>

02
Патогенез заболевания

Torsio testis - таково его латинское название. При этой патологии нарушение кровообращения и ишемия яичка, болевой синдром выражены резко и сильно, при неоказании срочной помощи перекрут семенного канатика пережимает сосуды и нервы, может развиться тромб в венах семенного канатика; во влагалищном отростке скапливается геморрагическая жидкость (выпот), это носит название вторичного гидроцеле.

Иллюстрация 3

Визуально тестикула вместо розовой становится вишневой до черноты, в ней развиваются и появляются кровоизлияния, сама мошонка становится отечной. Процесс развивается за часы: если помощи нет в ближайшие 6 часов, яичко может погибнуть от некроза. Поэтому при таком состоянии большое значение играет сам канатик, а перекрут яичка называют еще перекручиванием семенного канатика, его заворотом. Семенной канатик состоит из полного сосудистого набора: нерв, вена и артерия, лимфатический сосуд, также здесь расположен семявыносящий проток, а сама оболочка яичка называется влагалищной. Чтобы перекрут яичка произошел и началось движение, на него должна подействовать сила снизу вверх в винтообразном направлении.

03
Классификация по форме

Существуют 2 формы:

  1. 1. Экстравагинальная, когда происходит перекрут яичка целиком с оболочкой вокруг оси (10% случаев); встречается чаще у детей до 1 года или в эмбриональном периоде развития плода, вследствие чего после рождения имеется врожденный некроз тестикулы и яичко удаляется.
  2. 2. Интравагинальная, когда тестикула перекручивается внутри влагалища вокруг части семенного канатика; отмечается чаще в пубертатном возрасте (10-16 лет). Оболочки в таком возрасте плотно сращены и ригидны, вследствие чего полного оборота яичка не бывает, и в какой-то момент оно останавливается. Некоторые исследователи объясняют это несоответствием большого размера яичка по отношению к другим частям репродуктивного аппарата.

Изображение 4

04
Характерные симптомы

Внезапно в ночные часы появляются такие признаки, как резкая боль в паху, внизу живота, в мошонке. При осмотре яичка обнаруживается его смещение выше границы своей нормы; оно покрасневшее и горячее на ощупь, в размерах явно увеличено, уплотнено и болит. Иногда бывает внезапная задержка мочи; если не проводится лечение, то приблизительно через сутки или ближе к этому боль как будто ослабевает, но нарастает отечность мошонки, повышается температура.

У новорожденных боли в первые часы нет, только безболезненное увеличение мошонки с одной стороны, кожа ее покрасневшая или посиневшая, контуры изменены, т.к. торсионное яичко поднимается несколько выше обычного уровня. Через 2-3 часа появляется беспокойство, ребенок срыгивает, поднимается температура до 38-39°С, он плачет при любом прикосновении. У ребенка-грудничка развивается беспокойство, плач. Если случайно задевается мошонка или меняют подгузники, родители могут увидеть, что мошонка заметно увеличена по своей величине, имеет темный, почти черный цвет, она несимметрична, к этому добавляется отказ от груди, рвота и повышение температуры. При перекруте яичко приподнимается все больше, если пытаться подтянуть яичко кверху, резко усиливается боль, это называется симптом Прена.

Изображение 5

У детей постарше имеется резкая болезненность в тестикулах, в области мошонки она посиневшая, здесь уже имеется гидроцеле, ротированное яичко приподнято, возможно повышение температуры, могут возникать рвота и тошнота, в верхней трети мошонки имеется опухолевидная припухлость, болезненная во время пальпации.

05
Диагностические мероприятия

При визите к врачу проводится полный опрос. Если это травма, уточняется время ее возникновения и час обращения. Обследуется живот, осматриваются гениталии, производится пальцевое ощупывание прямой кишки. Оцениваются все перечисленные выше симптомы, тестикула обычно пальпируется с верхнего полюса, ощупывают мошонку. Она обычно не болит. А вот семенной канатик перекручен, утолщен, позже отечен, мошонка тоже позже гиперемируется. Берется ОАМ, чтобы исключить возможную инфекцию, проводится допплеровское УЗИ тестикулы и придатка. Исследование позволяет установить степень жизнеспособности яичка, сохранность его кровоснабжения.

Картинка 6

Если структура тестикулы не пострадала, яичко оставляют, а в случае наличия гипоэхогенных участков требуется срочная эктомия яичка, проводится эхография тестикулы и такое исследование, как диафаноскопия, когда в условиях полной темноты пропускают свет через мошонку и рассматривают ее через кожу. При наличии транссудата делается пункция для определения состава жидкости.

Если имеется малейшее подозрение на ротацию яичка, больного срочно готовят для операции, т.к. состояние измеряется часами.

Если методы и результаты исследования оказались неубедительны и сомнительны, проводят оперативное вмешательство (диагностическую операцию), при этом рассекается мошонка и нижняя часть пахового канала и проводится ревизия яичка, что позволяет диагноз полностью уточнить и сформулировать. Это как раз тот случай, когда гипердиагностика лучше.

Иллюстрация 7

06
Лечение болезни

Если состояние исчисляется только 6 часами, возможность сохранности яичка составляет почти 100%, если прошло уже 12 часов, такой шанс уменьшается вдвое - 50-80%, если больше 24 часов, шансы на сохранение жизнеспособности яичка составляют только 10%. При обращении в первые 2-3 часа при проведении бескровной или закрытой процедуры разворота яичка, т.е. его деторсии, это консервативное лечение может быть успешным. Сама процедура проводится 2 пальцами: тестикулу осторожно берут 2 пальцами и разворачивают осторожно к бедру, стараясь, чтобы кожа мошонки не сдвигалась, при этом одновременно потягивают яичко слегка книзу, эту манипуляцию повторяют 2-3 раза.

Если разворот был проведен правильно, боль проходит, яичко несколько опускается в мошонку, к ее дну. Но даже при успешности этой процедуры операция проводится обязательно: во время оперативного вмешательства заканчивается начатый процесс ротации - орган фиксируется с целью предупреждения рецидива перекрута яичка. После операции назначают препараты для улучшения микроциркуляции (Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал), обязательно назначение антиагрегантов с целью предупреждения тромбозов (Аспирин, Тромбоасс, Гепарин), для улучшения состояния проводятся новокаиновые блокады семенного канатика.

Изображение 8

Если обращение к врачу было поздним, и имеется даже маленькое подозрение на некроз, проводится экстренная операция по полному удалению тестикулы. Через разрез на мошонке ревизируют яичко, проводят его раскручивание, если его шансы сомнительны, сначала его пробуют отогреть в теплом физрастворе в течение 20-25 минут, в это же время в семенной канатик вводится папаверин и новокаин с гепарином. Если кровообращение в канатике и яичке не улучшается, это будет понятно по изменению его цвета: при восстановлении его кровообращения цвет становится первоначально розовым. Если же нет пульсации, симптом просвечивания тоже ничего не дает, все-таки еще раз проводят надрез оболочки: при появлении кровотечения из нее говорят о сохранении кровообращения, если же и этого нет, то при полном некрозе проводят полную экстирпацию яичка (орхиэктомию).

Если же кровообращение удалось восстановить, то яичко оставляют и фиксируют его ко дну мошонки. В период реабилитации больному дают антиагреганты, ангиопротекторы, все это в течение недели, пока не снимут швы.

Применение только одного консервативного вида лечения без хирургии чревато осложнениями в виде поражения второго яичка и тогда уже бесплодием. Кроме этого, орхиэктомия необходима для предупреждения развития вторичной инфекции, а также для сохранения оставшегося здорового яичка. Научно доказано, что при оставлении некротизированного яичка и проведении только его консервативного лечения оно способствует выработке антител против другого яичка, развивается аутоиммунный орхит, который приводит затем к бесплодию.

Последствия и осложнения:

  • некроз и гангрена яичка;
  • гангрена самой мошонки (гангрена Фурнье);
  • воспаление яичка в виде хронического эпидидимита;
  • мошоночный абсцесс;
  • тромбоз имеющихся в яичке артерий;
  • повреждение клеток эпителия, занятых выработкой спермы; если они некротизируются, развивается бесплодие однозначно.
Почему болит левое яичко и методы устранения боли

Бесплодие развивается при удалении обоих яичек и если функция оставшегося яичка снижена.

07
Каков будет прогноз?

В 64% всех случаев перенесенного перекрута яичка у мужчин отслеживается четкая параллель между раком яичка и перекрутом. На сегодня каких-то особых мер профилактики, которые бы давали гарантию защиты, не существует. По возможности необходимо избегать факторов риска, но главное - по рекомендации всех урологов - превентивно фиксировать оставшуюся тестикулу (орхипексия) для предупреждения ее перекрута, следя за тем, чтобы при фиксации не оказался натянутым семенной канатик.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучились от проблем из-за ПРОСТАТИТА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • Повышенная раздражительность
  • Нарушенное мочеиспускание
  • Проблемы с эрекцией

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Главного уролога : "Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!". Читать статью…